全球最新：“心肌保护”是心脏手术中占25%的重要因素

为了安全可靠地进行心脏手术，“心肌保护”是必不可少的。心肌保护在整个心脏手术中占了25%，是左右手术成绩的重要因素。

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由于心脏和血管的问题等，向心脏肌肉（心肌）的血流中断的话，氧气不能输送到心肌而导致缺氧状态，心肌细胞就会发生障碍。心脏的血流中断时间短的话，通过重新开始血流，心肌细胞就会恢复，不会留下后遗症。但是，如果缺血的时间变长，心肌细胞受到损害，无法恢复原状，重新开始血流的话，反而会使心肌损害恶化。这被称为“再灌注障碍”。

因此，在心脏停止跳动的心脏手术中，如果心肌保护不充分，心肌细胞就会受损，即使术后恢复了血流，心脏也会因为收缩不良而无法恢复心功能。因此，心脏停止跳动进行手术时，需要向心肌注入一种叫做“心肌保护液”的特殊液体来保护心肌。

在心脏还在跳动的情况下进行手术的抽离手术中，虽然不使用心肌保护液，但是对心肌保护的注意还是必不可少的。例如，心脏的血管有问题，血压下降的时候会出现更容易恶化的部分，为了维持这些部分的血流，会优先设置支路（迂回路线）。这也是心肌保护的一种。

但是，这次我们来谈谈在停止心脏手术中使用心肌保护液的心肌保护。

基本上，心脏手术由于心脏停止处理术野的出血的控制成为可能，操作变得容易。但是，就像刚才提到的，心脏停止跳动，血液流向中断的时间越长，对心肌细胞的损害就越大，心肌就会坏死，无法恢复原状。为了避免这种情况，使用心肌保护液来尽可能地减小对心肌的损害。

心肌保护液是为了降低心肌细胞的代谢，尽可能地保存能量，不破坏心肌细胞而开发的药液，主要含有钾、镁、钙、钠等成分，现在使用了很大的细胞外液类型和细胞内液类型两种。在日本，细胞外液类型适用于保险。另外，近年来，也使用了混合血液的血液心肌保护液。

确认心肌保护液是否正常使用很重要

心肌保护液是在心脏停止跳动的手术中，通过体外维持血液循环的人工心肺装置附属的机器给患者注射，根据情况每隔一定时间再注入。过去，外科医生会给病人注射，麻醉科医生会把装有心肌保护液的药箱吊在支架上给病人注射。但现在可以通过机器给药，就可以很好地监测心脏保护液是否正常给药了。确认阻力和注入压的数值，根据经食道心脏回声等的影像确认给药的状况的话，可以说是万无一失。

在去年10月被认为有问题的MICS小切口手术的“死亡事故”中，心肌保护液的注射被指出有问题。所谓心肌保护的问题，在所谓的“预计运行”中发生的情况是最坏的。如果盲目相信外科医生本人的经验，认为“我和往常一样做，应该没有问题”，而忽视了仪器的客观确认，就会掉进一个很大的陷阱。

心脏保护液是否能顺利通过血管输送到心肌，有没有没有到达的地方，有没有发生逆流……例如，在处理的过程中，空气进入血管时，血液和心肌保护液就不会再流下去。需要经常监视这样的纠纷。心脏手术中的心肌保护就是这么重要。

就像刚才说的，心肌保护液要根据情况每隔一段时间再注入一次。虽然指南中没有规定给药的间隔时间，但在我主刀的手术中，从静脉侧大约每40分钟给一次药，从动脉侧每60分钟给一次药。根据患者的状态而变化，但这是基础。